دیر عوض کردن پوشاک نوزادان چه مشکلاتی ایجاد می کند
پزشکی و سلامت › بارداری و کودک
- 97/10/15
اصولا کودک هر بار که ادرار و مدفوع می کند باید حتما پوشکش تعویض شود. برخی از مادران از روی تنبلی یا گران بودن پوشک، دیر به دیر اقدام به تعویض آن می کنند که در نهایت منجر به عفونت ادرار یا سوختگی پا و ناحیه باسن می شود. وقتی ادرار در پوشک برای مدت طولانی بماند، زمینه را برای بروز عفونت مستعد می کند. توصیه می شود بعد از هر بار ادرار و مدفوع کودک را فقط با آب بشویید و پوشکش را عوض کنید. ضمن اینکه به تدریج با بزرگ تر شدن کودکان (به خصوص پسران)، آنها متوجه دستگاه ادراری و تناسلی خود می شوند بنابراین موقع تعویض پوشک دست خود به این نواحی می برند. بنابراین این رفتار در کودک کاملا طبیعی بوده و بهترین اقدام این است که زمانی که کودک این ناحیه از بدن را لمس می کند یا می خواهد دستش را به آن سمت ببرد، یک وسیله یا اسباب بازی به او بدهید تا دست کودک مشغول و به نوعی حواس او پرت شود. به شما مادر گرامی تاکید می شود که به هیچ وجه به این ناحیه از بدن کودک دست نزنید و این توضیح که کودک شدیدا تمایل به خاراندن توسط خود یا دیگران دارد قابل قبول نیست. این رفتار شما کاملا اشتباه است و نباید به این حرکت ادامه دهید. بهترین نوع پوشک هم پوشکی است که کودک به آن حساسیت نشان ندهد و باعث سوختگی یا قرمز شدن سطح پوست نشود. کودکی که دچار ادرار سوختگی شده نباید پوشک کرد
ادرار حاوی ترکیباتی است که پس از دفع از بدن تجزیه شده و به آمونیاک و برخی مواد دیگر تبدیل می‌شود. وقتی مواد آمونیاکی روی پوست نازک و لطیف کودک قرار می‌گیرند، مانند اسیدی ضعیف عمل می‌کنند و به‌تدریج التهاب، قرمزی، خارش و درنهایت پوسته‌پوسته شدن پوست را به دنبال دارند. این علائم کودک را ناراحت می‌کنند و موجب گریه و بی‌قراری او می‌شوند.این شرایط تقریبا در همه کودکان یکسان است، پس چرا فقط گروهی از آنها دچار ادرار سوختگی می شوند؟
چون بهداشت پوست کودک رعایت نمی‌شود، پوشک کودک به‌موقع تعویض نمی‌شود و پوستش شسته نمی‌شود. درنتیجه پوست کودک در اثر تماس زیاد با ادرار می‌سوزد و این علائم شدت می‌گیرند. از طرفی، محیط ملتهب پوست به راحتی عفونی می‌شود، به‌خصوص اینکه قارچ‌هایی روی پوست بدن زندگی می‌کنند که در حالت عادی و زمانی که پوست سالم است، کاملا بی‌آزار هستند اما به محض اینکه پوست آسیب می‌بیند و محیط برای مدتی طولانی گرم و مرطوب می‌ماند، همین قارچ‌های بی‌ضرر که مهم‌ترین آنها «کاندیدیازیس« نام دارد و عامل ایجاد بیماری کاندیدیا آلبیکانس است فرصت را غنیمت شمرده و رشد می‌کنند. درنتیجه علاوه بر ادرارسوختگی، قارچ‌های پوستی هم وارد عمل شده و یک بیماری قارچی به نام «کاندیدیازیس» هم به مشکل اضافه می‌شود.
اگر بهداشت کودک رعایت شود، علائم ادرار سوختگی از بین می‌روند؟
بله، برای درمان «دیاپر راش‌ها» یا علائم پوستی ناشی از پوشک بچه باید حتما علت اصلی ایجاد التهاب را برطرف کرد. در غیر این صورت درمان‌های علامتی و استفاده از انواع کرم‌ها برای کاهش التهاب به تنهایی کافی نخواهد بود. بنابراین مادر باید چند نکته را حتما مدنظر داشته باشد.
1. اول اینکه پوشک کودک باید بلافاصله بعد از هر بار ادرار عوض شود و پوشک خیس به هیچ وجه طولانی‌مدت روی پوست قرار نگیرد. در واقع از زمانی که کودک ادرار می‌کند تا زمانی که پوشکش باز می‌شود، خیلی نباید طول بکشد.
2. پس از هر بار ادرار کردن، پوست کودک باید با آب ولرم به‌تنهایی شسته شده و در آخر با آب ولرم متمایل به خنک آبکشی شود. توجه داشته باشید به هیچ وجه از آب ولرم مایل به داغ برای شستن پوست ملتهب کودک استفاده نکنید زیرا آب داغ پوست را بیشتر تحریک خواهد کرد.
3. همچنین از هیچ شوینده‌ای برای شستن پاهای کودک استفاده نکنید. شستن با آب خالی کفایت می‌کند زیرا مواد شوینده پوست کودک را تحریک می‌کنند. استفاده از شوینده زمانی لازم است که کودک مدفوع کرده باشد. در آن صورت می‌توان کودک را با شوینده بسیار ملایم مخصوص کودکان شست. در غیر این صورت استفاده از صابون و شامپوهای مخصوص بزرگسالان برای شستشوی پوست کودکان به هیچ وجه توصیه نمی‌شود زیرا باعث خشکی بیشتر پوست می‌شود و شرایط پوست را حتی اگر سالم هم باشد به سمت التهاب و خشکی پیش می‌برد.
4. پس از شستشو حتما پاهای کودک را با پارچه نخی کاملا تمیز با ملایمت خشک کنید.
5. در صورتی که پوست کودکی سالم باشد و علائم ادرارسوختگی در آن مشاهده نشود می‌توان قبل از پوشک کردن به پاهای کودک کرم‌هایی مانند روغن بچه یا کرم زینک‌اکساید بزنید. این کرم‌ها کمک می‌کنند از وقتی که کودک ادرار می‌کند، تا زمانی که مادر متوجه خیس شدن کودک می‌شود و تا زمان تعویض پوشک، ادرار کمتری به پوست کودک نفوذ کند و اثر تماس ادرار با پوست کاهش یابد.
6. در صورتی که کودک دچار ادرار سوختگی شده باشد، بهترین کار این است که کودک را در خانه پوشک نکنید و اجازه بدهید به پوست ملتهب کودک هوا بخورد. در واقع باز بودن کودک مانع ایجاد گرما و رطوبت در ناحیه پوشک می‌شود اما بسیاری از مادران برای اینکه کودک جایی را خیس و کثیف نکند یا سرما نخورد، دائم کودک را پوشک می‌کنند و لباس زیادی به‌خصوص در فصل پاییز و زمستان به او می‌پوشانند. این کار محیط پیرامون کودک را هم حسابی گرم و محیط را برای فعالیت قارچ‌ها مهیا می‌کند.
7. اگر به دلایلی مجبورید کودک را پوشک کنید، مرتب آن را کنترل کنید تا در صورتی که ادرار یا مدفوع کرده بود، بلافاصله پوشکش را عوض کنید. کودکان در سنین پایین معمولا زود به زود ادرار می‌کنند اما هرچه بزرگ‌تر می‌شوند، فاصله دفعات ادرار کردنشان کمتر می‌شود. چنانچه کودک را به پرستار، مادربزرگ یا مربی می‌سپارید، از او بخواهید این کار را به جای شما انجام بدهد و تعویض پوشک کودکی که به‌خصوص دچار ادرار سوختگی شده را به هیچ وجه به تاخیر نیندازید.
آیا کودک باید داروی خوراکی هم مصرف کند؟
خوشبختانه در بیشتر شرایط به مصرف داروهای خوراکی نیازی نیست. به ندرت ممکن است باکتری هم به ضایعات اضافه شوند که در این صورت پوست دردناک می‌شود و کودک ممکن است تب هم بکند. این شرایط بسیار کم اتفاق می‌افتد اما با این حال درمان دارد و ممکن است برای رفع باکتری‌ها به کودک داروی آنتی‌بیوتیک هم داده شود که این کار حتما باید زیر نظر پزشک و با تجویز ایشان انجام شود. ممکن است مادری بگوید من همه این کارها را می‌کنم اما باز هم ادرارسوختگی‌ها خوب نمی‌شوند. علت این مساله آن است که مادر داروها و کرم‌ها را استفاده می‌کند اما دیر به دیر کودک را می‌شوید. در نتیجه ادرار مدت طولانی روی پوست باقی می‌ماند و این حالت باعث عود بیماری می‌شود. پس برای بار چندم توصیه می‌کنم از پوشک کردن کودک بپرهیزید و در صورت ادرار کردن بلافاصله او را بشویید. خوشبختانه با انجام توصیه‌های فوق ادرارسوختگی خیلی خوب و زود درمان می‌شود.
پسوریازیس و درماتیت سبورئیک از دیگر علل التهاب پوشک هستند
پوست کودکان با هم متفاوت است و نمی‌توان توصیه کلی برای همه آنها داشت. بعضی کودکان به‌خصوص آنهایی که از نظر ژنتیکی پوست حساسی دارند، ممکن است در اثر شستشوی مکرر و زیاد دچار حساسیت شوند ولی برای برخی کودکان مشکلی ایجاد نشود. برخی کودکان هم به جنس پوشک واکنش حساسیتی نشان می‌دهند. به‌طور کلی التهابی که در ناحیه پوشک ایجاد می‌شود، چند دلیل عمده دارد؛ اولین دلیل آن حساسیت پوست نسبت به خیس شدن پوشک با ادرار یا مدفوع است و در اصطلاح با عنوان «ادرارسوختگی» شناخته می‌شود. این مشکل معمولا در قسمت‌های برجسته‌تر زیر پوشک ایجاد می‌شود، مثل پایین شکم یا قسمت گوشتی ران که می‌تواند خارش و سوزش هم داشته باشد. گاهی حساسیت به قدری است که کودک هنگام شستشو به دلیل سوزشی که دارد، اذیت می‌شود و گریه می‌کند.
یکی از مواردی که می‌توان برای پیشگیری از ادرارسوختگی توصیه کرد، این است که بعد از شستشو و خشک کردن کودک و قبل از پوشک از کرم‌های محافظ استفاده کنید. کرم‌های محافظ، کرم‌هایی هستند که برای مدتی تماس ادرار و مدفوع را با پوست به تاخیر می‌اندازند. از جمله این کرم‌ها می‌توان به زینک‌اکساید یا کرم روغن کبد ماهی اشاره کرد که می‌توانند برای مدتی از پوست به خوبی محافظت کنند و ادرارسوختگی و مشکلات مشابه را به تاخیر بیندازند.
دلیل دوم التهاب پوست، رشد قارچ است که به دلیل محیط مرطوب و خیس پوشک ایجاد می‌شود. از دیگر التهابات پوشک می‌توان به بیماری پسوریازیس و درماتیت سبورئیک کودکان اشاره کرد. البته شیوع این بیماری‌ها کمتر است ولی به هر حال ممکن است کودکان را درگیر کند. متاسفانه این بیماری‌ها ممکن است تا مدت‌ها با ادرارسوختگی یا التهاب قارچی اشتباه گرفته شوند. به همین دلیل ممکن است قارچ با داروهایی که برای کودک تجویز می‌شود، درمان شود اما مرتب عود کند. در موارد مقاوم به درمان باید به بیماری پسوریازیس یا درماتیت‌سبوره هم فکر کرد.
بسیاری از مادران برای التیام التهاب و قرمزی پوست پای کودکشان از پمادها و کرم‌های التیام‌دهنده مانند پماد کالاندولا استفاده می‌کنند. کالاندولا، ضدالتهاب قوی‌ای نیست بنابراین کمک زیادی به درمان ادرارسوختگی نمی‌کند و تاثیری روی بیماری قارچی هم ندارد. تجربه نشان می‌دهد این پماد معمولا در موارد حاد و شدید، کارایی چندانی ندارد و بهتر است کودک برای درمان نزد پزشک برده شود.
گاهی اوقات قرمزی و التهاب ناحیه پوشک در کودکان بزرگ‌تر که از غذای سفره تغذیه می‌شوند، به نوع غذا و ادویه‌هایی که در آن به کار رفته، بستگی دارد. در این صورت باید ضمن درمان موضعی پوست در انتخاب غذا و روش پخت آن دقت بیشتری کرد.
طبیعتا هر بار که پوشک کودک به ادرار و مدفوع آلوده می‌شود، حتما باید شسته شود. اگر کودک مدفوع کرده باشد برای شستشو می‌توان از آب و صابون ملایم استفاده کرد. اگر پوشک فقط با ادرار خیس شده باشد، شستشو با آب به تنهایی کافی است. استفاده از دستمال مرطوب هم اگر حاوی ترکیب‌های الکلی نباشد مشکلی ندارد. البته دستمال‌های مرطوب مخصوص کودکان، معمولا بدون الکل هستند اما دستمال‌های مرطوب آرایشی ممکن است ترکیب‌های پاک‌کننده و الکل داشته باشند و استفاده مستمر از آنها برای پاک کردن کودکان به پوست آنها آسیب خواهد رساند.
ادرار سوختگی هنگام دندان در آوردن شایع است
در دوران شیرخواری به دلیل تغییر PH و خواص شیمیایی مدفوع به‌ویژه اگر به صورت اسهال باشد و به‌خصوص در دوران دندان درآوردن شیرخواران، گاهی شاهد چنین سوختگی‌هایی در ناحیه پوشک هستیم که به نوعی سوختگی شیمیایی و درماتیت تماسی تحریکی شدید قلمداد می‌شود. مصرف داروهای ترمیم‌کننده در این زمینه بسیار مفید است.
از جمله این داروها می توان به موارد زیر اشاره کرد:
کرم سیلورسولفادیازین: یک داروی ضدعفونی‌کننده است که در موارد پیشگیری و درمان عفونت در سوختگی‌های درجه 2 و 3 کاربرد دارد. البته این دارو نباید در نوزادان نارس و نوزادان کمتر از یک ماه استفاده شود.
کرم زینک‌اکساید: این کرم با ایجاد یک سد فیزیکی روی پوست، از پوست کودک در برابر التهابات ناشی از ادرار سوختگی مراقبت می‌کند.
پماد آلفا: ترمیم‌کننده زخم است که اثر ضدالتهابی مناسبی روی پوست دارد. این پماد، گیاهی است. از این رو، عوارض کورتون‌ها و سایر فراورده‌های مشابه را ندارد.
کرم‌های حاوی سوکرالفیت: این گروه از کرم‌ها به دلیل دارا بودن سوکرالفیت، ترمیم‌کننده، ضدباکتری و التیام‌بخش هستند و با ایجاد لایه محافظ روی پوست برای ترمیم انواع زخم و ادرار سوختگی پای کودک و... مفیدند.
کرم‌های حاوی روغن کنجد: روغن کنجد یک مرطوب‌کننده عالی است و به تسکین پوست‌های خشک و ملتهب کمک می‌کند.
کرم کالاندولا: از گلبرگ گل همیشه‌بهار تولید می‌شود. این کرم تسکین‌دهنده خوبی برای پوست نوزاد، به‌ویژه هنگام خشکی هواست و هنگام عوض کردن پوشک یا هنگام خشکی آن ناحیه، می‌توان از پماد کالاندولا برای رطوبت‌دهی و ترمیم بهتر استفاده کرد.
علاوه بر کرم‌های فوق، عسل طبیعی و حتی گاهی با توجه به صلاحدید متخصص پوست کورتیکواستروئیدهای موضعی بسیار مفید هستند اما مساله بسیارمهم مراقبت از رخداد دوباره سوختگی با مصرف پمادهای محافظ مانند زینک‌اکساید و وازلین به دفعات زیاد در طول روز است؛ یعنی باید با تعویض‌های مکرر و استفاده از این پمادها مانع تماس ادرار و مدفوع با پوست آزرده شویم تا روند ترمیم تسریع و از عود جلوگیری شود.
